- Vědci z Harvard TH Chan School of Public Health , Harvard University a Dana-Farber Cancer Institute provedli přezkum dostupných důkazů o možných souvislostech mezi expozicí znečištění ovzduší a zdravotními důsledky koronaviru.
- Podle nového recenzovaného výzkumu společností ProPublica a SUNY může být koronavirus smrtelnější v oblastech s nebezpečnými látkami znečišťujícími ovzduší.
- Analýza přibližně 3 100 amerických okresů našla podle zprávy úzkou korelaci mezi úrovněmi znečištění ovzduší a úmrtím na koronaviry.
- Znečištění ovzduší může vysvětlovat různorodý počet úmrtí souvisejících s koronaviry v průmyslových koridorech, uvádí se ve zprávě.
COVID-19 může být vážnější – a v některých případech i smrtelnější – specifickým typem průmyslových emisí zvaných nebezpečné látky znečišťující ovzduší ( HAP – Hazardous Air Pollutants) , podle nového recenzovaného výzkumu společnosti ProPublica a výzkumníků na State University of New York College of Environmental Science and Forestry.
Studie, publikovaná v pátek v časopise Environmental Research Letters , zjistila toto sdružení jak ve venkovských okresech v Louisianě, tak ve vysoce obydlených komunitách v New Yorku.
Analýza zkoumala znečištění ovzduší a úmrtí na koronaviry ve zhruba 3100 amerických krajích a zjistila úzkou korelaci mezi úrovněmi nebezpečných znečišťujících látek a úmrtností na obyvatele z COVID-19.
Americká agentura pro ochranu životního prostředí definuje HAP jako chemikálie, o nichž je známo nebo existuje podezření, že způsobují rakovinu a další vážné zdravotní problémy. Podle zákona o ovzduší podléhají průmyslová zařízení emitující tyto znečišťující látky předpisům. Vědci z Harvard TH Chan School of Public Health , Harvard University a Dana-Farber Cancer Institute provedli „state-of-the-science“ přezkum dostupných důkazů o možných souvislostech mezi expozicí znečištění ovzduší a zdravotními důsledky koronaviru nemoc 2019 (COVID-19).
Pandemie koronaviru, která si po celé zemi vyžádala více než 189 000 životů, z toho více než 4 900 v Louisianě, nabízí vzácnou příležitost studovat výsledky krátkodobého i dlouhodobého znečištění ovzduší v oblasti veřejného zdraví.
Vzhledem k tomu, že virus ovlivňuje dýchací systém, vědci začali urychleně studovat potenciální souvislosti mezi úmrtností a znečištěním ovzduší. Rané studie, včetně studie zaměřené na prachové částice – odlišné od HAP, které se ovšem vyskytují souběžně s nebezpečnými látkami, naznačovaly mezi mírou znečištění a úmrtností.
Analýza SUNY-ProPublica využívá informace o znečištění z Národního hodnocení toxických látek v ovzduší z roku 2014 , což je screeningový nástroj zaměřený na pomoc státním agenturám identifikovat a měřit zdroje HAP. Tyto znečišťující látky mohou pocházet z průmyslových zařízení i z elektráren a vozidel.
Informace o znečišťujících látkách, které ovlivňují dýchací systém, jsou kombinované do proměnné zvané „index respiračního nebezpečí“. Analýza zjistila, že zvýšení indexu nebezpečí na úrovni kraje odpovídalo zvýšení míry úmrtnosti podle COVID-19. Tato asociace existovala na všech úrovních expozice HAP, včetně úrovní, které EPA považuje za přijatelné.
Analýza kontrolovala dlouhý seznam proměnných, včetně hustoty obyvatelstva, příjmu, rasy a věku, jakož i ukazatelů zdraví komunity, jako je prevalence kuřáků, obezita dospělých, preventivní pobyty v nemocnici a fyzická nečinnost.
Nedávná studie výzkumníků z Harvardovy školy TH Chan School of Public Health zjistila, že dlouhodobé vystavení částicím způsobilo smrtící koronavirus. Úředníci EPA a průmyslové skupiny však výzkum odmítli především na základě toho, že postrádá vzájemné hodnocení, což je standardní, ale časově náročný proces, kdy je nový výzkum před zveřejněním hodnocen nezávislými odborníky.
Společnosti ProPublica a The Times-Picayune a The Advocate zaslaly EPA kopii nové analýzy nebezpečných látek znečišťujících ovzduší, která byla přezkoumána a žádala o připomínky. Mluvčí agentury Enesta Jones uvedl, že pochopení vazeb mezi znečištěním ovzduší a COVID-19 je „komplikovaný proces, který bude trvat mnoho let. Výzkum v této oblasti teprve začíná a EPA se těší na přezkoumání článků, které budou recenzovány a zveřejněny,“ uvedla.
„Pokud jste vystaveni virové nebo bakteriální infekci a současně jste vystaveni znečištění ovzduší, je pravděpodobné, že tato infekce bude mít vážný průběh,“
Dr. Michael Brauer, profesor veřejného zdraví na University of British Columbia, uvedl, že existují značné důkazy o souvislosti mezi znečištěním ovzduší a infekcemi dýchacích cest. „Pokud jste vystaveni virové nebo bakteriální infekci a současně jste vystaveni znečištění ovzduší, je pravděpodobné, že tato infekce bude mít vážný průběh,“ uvedl.
„Existují důkazy, že vystavení plic špatné kvalitě ovzduší může v plicích zvýšit obsah bílkovin, na který se virus váže… “ řekl hlavní lékař v Los Angeles County-USC Medical Center, Dr. Brad Spellberg, pro CBSLA .
Dr. Spellberg uvedl, že studie ukazují souvislost mezi znečištěním ovzduší a jeho účinkem na virus, uvádí CNN .
„Několik studií prokázalo korelaci mezi vyšší úrovní znečištění ovzduší a vyšším šířením a závažností případů Covid-19,“ uvedl Spellberg.
CNN uvedla, že odborník na infekční choroby, Dr. Rekha Murthy, potvrdil, že „kouř z požárů může dráždit plíce a způsobit zánět, který může ovlivnit imunitní systém“.
Znečištění ovzduší však může mít také trvalé účinky na zdraví, díky nimž jsou příznaky COVID-19 závažnější, ať už osoba nadále dýchá znečištěný vzduch či nikoli. Vijay Limaye, vědecký pracovník zabývající se zdravím v oblasti životního prostředí ve vědeckém středisku Rady pro obranu přírodních zdrojů, uvedl, že krátkodobý pokles znečišťujících látek v ovzduší v New Yorku kvůli blokujícím opatřením v březnu a dubnu nijak neochránil populace trpící dlouhodobou expozicí.
„V některých případech je poškození našich plic, našich mozků a našich srdcí znečištěním ovzduší nevratné. A jsou zde určité škody způsobené těmito expozicemi, které nelze zmírnit ani po měsících nebo letech dýchání čistšího vzduchu,“ řekl Limaye.
Výzkumníci ProPublica a SUNY vytvořili celostátní žebříček krajů kombinací dvou proměnných: úmrtnosti COVID-19 a množství znečištění ovlivňujícího dýchací systém. První na seznamu je Bronx, čtvrť, která byla obzvláště tvrdě zasažena COVID-19.
Znečištění ovzduší přispívá k infekcím dýchacích cest a různým chronickým onemocněním
Vzhledem k tomu, že pandemie COVID-19 nadále zaplavuje celý svět, 23,3 milionu lidí již bylo infikováno závažným akutním respiračním syndromem 2 (SARS-CoV-2) a více než 806 000 zemřelo.
Velké množství studií poskytlo přesvědčivé důkazy na podporu toho, že krátkodobá a dlouhodobá expozice znečištění ovzduší zvyšuje riziko úmrtnosti a nemocnosti. Znečištění ovzduší přispívá k infekcím dýchacích cest a různým chronickým zdravotním stavům, včetně srdečních chorob, chronické obstrukční plicní nemoci a cukrovky.
„Pochopení vztahu mezi krátkodobou a dlouhodobou expozicí znečištění ovzduší a nepříznivými dopady na zdraví COVID-19 je zásadní pro vývoj řešení této globální krize,“ tvrdí Dominici a tým.
Co studie zahrnovala?
Při této recenzi tým prohledal PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science, medRxiv a bioRxiv pro předběžné epidemiologické studie zabývající se souvislostí mezi znečištěním ovzduší a výsledky zdraví COVID-19.
Zahrnuto bylo celkem 28 příspěvků, které byly kategorizovány jako dlouhodobé studie, krátkodobé studie časových řad a krátkodobé průřezové studie.
Z 28 studií 27 uvedlo statisticky významnou pozitivní souvislost mezi expozicí znečištění ovzduší a nepříznivými zdravotními výsledky v COVID-19.
Dvanáct průřezových studií zkoumajících účinek dlouhodobé expozice znečištění ovzduší předpokládalo, že tato expozice negativně ovlivňuje zdraví dýchacích cest, což zvyšuje náchylnost k infekci SARS-CoV-2.
Devět studií časových řad se zabývalo krátkodobými účinky expozice a změnami znečištění ovzduší v dnešní době s těmi, které mají výsledky zdraví COVID-19.
Osm průřezových studií se také zaměřilo na krátkodobé účinky a porovnalo úrovně znečištění během ohniska nebo krátce před ním s výsledky zdraví COVID-19.
Obě tyto časové řady a průřezové studie předpokládaly, že krátkodobá expozice znečištění ovzduší zvyšuje přenos SARS-CoV-2 nebo zvyšuje závažnost COVID-19.
Výsledky stratifikované podle typu látky znečišťující ovzduší. Oranžová představuje počet studií, které uváděly statisticky významnou pozitivní souvislost mezi látkami znečišťujícími ovzduší a výsledky COVID19. Modrá a oranžová společně představují celkový počet studií. a) Dlouhodobé studie. b) Krátkodobé studie.
Problémy se studiem
Vědci poukazují na to, že studie se významně lišily v používání statistických modelů, datových souborů, zmatků a výsledků v oblasti zdraví COVID-19.
Ve 12 dlouhodobých průřezových studiích bylo použito pět různých výsledků v oblasti zdraví COVID-19 a v 16 krátkodobých studiích bylo použito sedm různých výsledků.
Studie se také lišily v typu analyzovaných expozic znečištění ovzduší. Jedenáct z 12 dlouhodobých studií zkoumalo údaje shromážděné v časových obdobích od 1 do 16 let. Deset z nich hodnotilo úrovně znečištění ovzduší nebo hodnoty indexu kvality ovzduší a tři hodnotili počet překročení denních limitů.
Kromě toho 12 dlouhodobých studií, 9 studií časových řad a 3 průřezové studie neupravily kovariáty a zmatky.
Ve 12 dlouhodobých studiích bylo rovněž použito osm různých typů statistických modelů a v 16 krátkodobých studiích bylo použito devět různých typů statistických modelů.
„Zatímco vědci chtějí rychle šířit své výsledky, aby urychlili znalosti o této pandemii, jak se bude vyvíjet, tato praxe nám přinesla mnoho výzev, když se snažíme porozumět výsledkům vybraných studií a jejich důsledkům,“ tvrdí Dominici a tým.
Prostor pro zlepšení
Vědci tvrdí, že je třeba zlepšit různé aspekty metodik.
Platnost údajů o výsledcích v oblasti zdraví je například sporná, uvádí tým.
„Neexistuje jednotná definice případu úmrtí na COVID-19 a v případech COVID-19 existují také diagnostické chyby,“ píše Dominici a kolegové. „To by mohlo potenciálně přispět k vysokému stupni nadměrného nebo nedostatečného vykazování.“
Z 28 studií bylo 27 také spíše ekologickými než individuálními studiemi. Ekologické studie zahrnují interpretaci statistických dat, která je založena na závěrech o povaze jednotlivců, které jsou odvozeny z závěrů o skupině, do které jednotlivci patří. Analýza ekologických údajů se obecně neupravuje podle jednotlivých rizikových faktorů, jako je věk, pohlaví, etnická příslušnost nebo povolání.
Zvýšení spolehlivosti tohoto typu výzkumu v této oblasti by vyžadovalo přístup k celostátně reprezentativním údajům o výsledcích zdraví COVID-19 na individuální úrovni, včetně údajů o adresách obyvatel, demografických údajích a zmatcích.
„Jedná se o obrovskou výzvu, která bude vyžadovat mnoho kompromisů v oblasti ochrany soukromí, právních a etických podmínek,“ píše tým.
Další metodologické výzvy zahrnují geografickou variabilitu v testování, zmírňující opatření a fázi pandemie a chyby expozice přenášené na prostorové rozlišení, tvrdí vědci.
Budoucí pokyny
Dominici a kolegové tvrdí, že hlavním cílem tohoto přehledu bylo stanovit způsoby, jak začít překonávat četné metodologické výzvy, kterým čelí epidemiologické studie životního prostředí.
Stejně důležité je však identifikace nových příležitostí.
„Například extrémní opatření realizovaná během výluky poskytují nové možnosti výzkumu pro zkoumání důležitých otázek týkajících se dosažitelného snížení expozice znečištění ovzduší a účinků na zdraví,“ tvrdí autoři.
„Tato opatření blokování poskytují jedinečnou příležitost využít vlastnosti kvazi-experimentálního návrhu k posouzení, do jaké míry poklesly různé znečišťující látky, a k odhadu potenciálních„ příznivých “účinků těchto poklesů na výsledky v oblasti zdraví,“ uzavírají.
*Důležité oznámení
MedRxiv publikuje předběžné vědecké zprávy, které nejsou recenzovány, a proto by neměly být považovány za průkazné, které by vedly k klinické praxi / chování souvisejícímu se zdravím, nebo k nim by se mělo přistupovat jako k zavedeným informacím.Odkaz na zdroj :
- Dominici F a kol. Znečištění ovzduší, přenos SARS-CoV-2 a výsledky COVID-19: Nejmodernější přehled rychle se rozvíjející oblasti výzkumu. medRxiv , 2020. doi: https://doi.org/10.1101/2020.08.16.20175901